Основи планів організації охорони здоров'я (HMO)

Як споживач медичних послуг, ви, без сумніву, почули термін HMO раніше. Насправді, це найпопулярніша з усіх планів охорони здоров'я на ринку. Звідки взялися HMO? Ось деяка історія на користь цього виду працівників. У 1973 році Закон про організацію охорони здоров'я змінював попередній Закон про охорону здоров'я від 1944 року та ефективно трансформував спосіб управління пільгами для здоров'я в Америці та в усьому світі.

Огляд планів HMO

HMO насправді не такий складний. Згідно з чинним законодавчим кодексом США, HMO визначається як державна чи приватна організація, яка відповідає обом з наступних вимог:

1. надає базові та додаткові медичні послуги своїм членам
2. організовується і функціонує затвердженим державою

Таким чином, HMO є організацією, яка має єдину мету - забезпечити рівний доступ до послуг охорони здоров'я в обмін на членів, які погоджуються з певними умовами. У більшості випадків це домовленість залишатися в межах покритої мережі провайдерів, які заздалегідь домовилися про надання послуг з меншими витратами, зберігаючи при цьому якість медичної допомоги.

Ці провайдери повинні відповідати високим стандартам для того, щоб приєднатися до мережі, і вони повинні підтримувати відмінні рейтинги по догляду, так що це - виграш для споживачів. У багатьох випадках HMO підтримує профілактичну оздоровчу допомогу, для чого виступають медичні працівники. Це добре працює з корпоративними оздоровчими програмами і рекомендовано рутинну медичну допомогу для певних демографічних груп населення.

Всі ОМС проходять ретельну перевірку багатьма державними організаціями, включаючи кожний Державний департамент охорони здоров'я, в якому вони працюють. В кінці 1990-х років HMO підпали під обстріл, коли було виявлено, що учасники плану не отримують своєчасного реагування та догляду, яких вони заслуговують. З того часу керівництво HMO покращилося завдяки електронному управлінню даними, що спрощує управління даними та процеси реєстрації.

Переваги планів HMO

HMO є як і раніше одним з найбільш популярних варіантів управління охороною здоров'я, які пропонують роботодавці, з ряду причин.

• Їх відносно легко керувати через пільгові премії для типів учасників плану.
• Претензії є менш тривожними для учасників плану, тому що вони знають, скільки їхня частина, включаючи офісні співпрацівники.
• HMOs часто дешевше планів охорони здоров'я для роботодавців і членів протягом життя планів.
• Якість лікарів і центрів охорони здоров'я ретельно контролюється відповідно до найвищих стандартів, тому учасники плану знають, що вони отримують найкращий догляд.
• Процес схвалення HMO контролює дорогі медичні претензії до того, як вони відбудуться, і це також захищає споживачів від шахрайства.

Тенденції розвитку ринку охорони здоров'я Про використання HMO

На думку експертів у галузі охорони здоров'я, тенденція від традиційних планів медичного обслуговування за плату за послуги була стійкою протягом останніх двох десятиліть. Міністерство праці Сполучених Штатів Америки повідомляє, що в планах плата за послуги припадає 96 відсотків планів охорони здоров'я, які пропонують середні та великі державні роботодавці в 1984 році, а через 20 років вони становлять менше 15 відсотків медичного страхування роботодавця. Управлінська політика в галузі охорони здоров'я продовжує замінювати колишні програми охорони здоров'я, що надають кошти на обслуговування.

Багато компаній пропонують, принаймні, трирівневі плани виплат працівникам, з однією або декількома частинами мережі HMO. Це економічно ефективний спосіб управління медичним страхуванням та підтримання якості медичної допомоги. HMO, як і раніше залишаються сильним прихильником догляду на ринку медичного страхування сьогодні.