Що покриває ERISA?

ERISA означає Закон про охорону доходів пенсіонерів від 1974 року. Це федеральний закон, який застосовується до багатьох приватних роботодавців, але не для всіх. Найпростіший спосіб зрозуміти ERISA полягає в тому, що він встановлює мінімальні стандарти для пенсійних (пенсійних) планів, охорони здоров'я та інших планів соціальних виплат, включаючи страхування життя, страхування на випадок інвалідності та плани навчання, для захисту працівників, а також для захисту роботодавців. Вона не вимагає від роботодавців пропонувати плани, але встановлює важливі стандарти для роботодавців.

Хто керує ERISA

Управління ERISA здійснюється Адміністрацією з забезпечення безпеки працівників (EBSA), підрозділом Департаменту праці США (DOL). Якщо у Вас є скарги, занепокоєння та питання щодо законів ERISA, Вам слід почати з місцевого офісу DOL. Також існує багато адвокатів, які спеціалізуються на законах ERISA, якщо ви маєте правові питання або як працівник, або як роботодавець, про які потрібно обговорити.

Дотримання закону ERISA

Закони про захист в рамках ERISA застосовуються лише до приватних роботодавців (неурядових), які пропонують роботодавцям медичне страхування та деякі інші програми допомоги працівникам. ERISA не вимагає від роботодавців запропонувати будь-які плани, як медичне страхування, так і для виходу на пенсію; ERISA лише встановлює правила (мінімальні стандарти) для певних видів пільг, які роботодавець вирішує запропонувати співробітникам.

ERISA має свої обмеження; це складне правове поле, якщо вам потрібно подавати цивільний позов до роботодавця ERISA, але він все ще надає певний захист працівникам, які можуть бути звинувачені внаслідок фінансового безгосподарності довірених осіб (осіб, які фінансово відповідають за адміністрацію плану).

Наприклад, працівник може подати до суду довірену особу плану, якщо він / вона неправильно керує планом і завдав шкоди працівникам. Закони ERISA не застосовуються до приватно придбаних індивідуальних страхових полісів або пільг.

Ви можете знайти додаткові положення, які спеціально регулюють плани, охоплені ERISA, які передбачені Регламентом про процедуру відшкодування пільг (29 CFR 2560.503-1). Ці правила передбачають (і істотно змінюють), як визначаються виплати, коли працівник подає позов. Ці стандарти контролюють, як можна пред'являти претензії, апеляції та рішення, а також нові права на розкриття інформації для працівників, які пред'являють претензії.

Положення під ERISA

За даними TASC, відомого третій адміністратора плану, ERISA регулює і встановлює стандарти та вимоги до:

• Поведінка: Правила ERISA регулюють ведення керованого лікування (тобто HMO) та інших довірених осіб.
• Звітність і підзвітність: ERISA вимагає детального звітування та підзвітності федеральному уряду.
• Розкриття інформації: Необхідно надати певні розкриття для учасників плану (тобто резюме Плану, в якому чітко вказано, які переваги пропонуються, якими є правила для отримання цих пільг, обмеження плану, та інші рекомендації для отримання пільг, наприклад, отримання попередніх звернень до хірургії або відвідування лікаря);

• Процедурні гарантії: ERISA вимагає встановлення письмової політики щодо того, яким чином слід подавати претензії, а також письмовий процес оскарження претензій, які відмовляються. ERISA також вимагає (хоча мова є дещо вільною), що претензії до звернень повинні проводитися справедливо та своєчасно.
• Захист фінансових та найкращих інтересів: ERISA діє як гарантія, що гарантує, що фонди плану будуть захищені та доставлені в інтересах учасників плану. ERISA також забороняє дискримінаційну практику в отриманні та збиранні вигод для кваліфікованих осіб.

Інші області, які розглядаються під ERISA

До ERISA було внесено зміни, які включають дві додаткові сфери, які конкретно стосуються медичного страхування. Ці закони:

• Консолідований Закон про узгодження бюджету Омнібусу від 1985 року (COBRA)
• Закон про перенесення медичного страхування та звітність 1996 року (HIPAA)